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--危重症患者的肠内营养支持PPT课件

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危重症患者的肠内 营养支持 ( EN) 创伤应激感染后神经内分泌与代谢改变 神经内分泌: 儿茶酚胺、糖皮质 激素、胰高糖素、 甲状腺素等分泌增 多 代谢改变: 以分解代谢占优势 的高代谢状态,脂 肪储备动员,氧化 增加成为供能的主 要物质,蛋白质分 解加速,且合成受 到抑制。 蛋白分解——继发 肌肉组织严重消耗、 器官功能降低 过度脂解和再酯化 ——组织被脂肪浸 润 康复延迟、 组织修复和 免疫功能抑制, 器官功能* 和衰竭的发生。 合理的营养支持: 脏器功能支持治疗的一个重要组成部分 通过营养底物的提供来维持组织、器官结构与功 能 通过对代谢的调理,以降低分解代谢,促进合成 代谢,提高危重病人营养支持的效果,促进疾病 的早日康复。 肠内营养( EN) 定义:经胃肠道用口服或管饲的方 法,为机体提供代谢需要的营养基 质及其它各种营养素。 肠内营养对危重症患者的意义 为机体提供各种营养物质; 维持肠粘膜屏障、胃肠道正常的结构和生理功能; 增加胃肠道的*供应,刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素 的分泌,保护胃肠道的正常菌群和免疫系统,减少细菌和毒素易位; 符合消化生理,有利于内脏蛋白质合成和代谢调节,对循环干扰较少 预防肝内胆汁淤积,降低肝功能损害; 操作方便,临床管理便利,同时费用也较低。 ——对危重病人的营养状况维持,炎症反应状态以及疾病 的发展与预后产生重要的影响。 肠内营养的选择原则 只要胃肠功能存在或部分存在,但不能 经口正常摄食的重症病人,应及早给予肠 内营养,只有当肠内营养尝试失败或不充 分时,再考虑肠外营养补充。 肠内营养的禁忌症 绝对 相对 完全性肠梗阻 严重小肠梗阻伴腹胀 严重应激状态 消化道出血 严重呕吐、腹泻 进食后腹痛 短肠综合症 肠瘘 肠内营养实施时机 美国肠外营养学会(A.S.P.E.N)有关ICU病人EN的指南推荐 肠内喂养应该在入住ICU后的前24~48小时开始,在接下 来的48~72小时内逐渐达标。 在*动力学受损(需要高剂量儿茶酚胺或大剂量液体复 苏以保证细胞灌注)的情况下,EN应该在病人完全复苏或 稳定的情况下开展。 在ICU病人中,EN喂养的开始不需要等到出现肠鸣音或排 气、排便。 在ICU中,经胃喂养或经肠喂养都是可接受的。重症病人 如果有误吸的风险或出现经胃喂养不耐受,应该通过小肠 内置管进行喂养。 Joumal of Parenteral and Enteral Nutrition/Vol.33.No.3,May/June 2009 中华医学会临床诊疗指南—肠外肠内营 养学分册对于EN给予时机的推荐 对外科患者 -正常饮食不能满足能量需要时,应鼓励患者术前接受口服营养支持,住院前就 可以开始肠内营养支持。没有特殊吸食及胃瘫风险的手术患者,建议仅需麻 醉前2小时禁水,6小时禁食。(A) -手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部分接受结肠切除术的患者,可以 在术后数小时内开始经口摄入清水或清淡流质。(A) -以下患者应尽早并可能通过肠内营养途径开始营养支持:虽然没有营养低下, 预计围手术期禁食时间超过7天;预计经口摄入量无法达到推荐摄入量的60% 以上。(D) -轻中度胰腺炎患者在起病初2-5d应禁食,并给予糖电解质输液以维持水电解质 *衡,第5-7d起尝试给予含糖类不含脂肪的饮食,并给予一定量蛋白质。(C) 对ICU患者 -只要胃肠结构与功能允许,应首选EN。(A) 对糖尿病患者 -经口摄食不足或不能经口摄食但胃肠有功能的糖尿病患者,首选肠内营养。 (A) 对脑卒中患者 -脑卒中急性期合并吞咽困难患者,推荐7d内开始肠内营养。(A) 如何判断肠内营养是否能开展? 经胃营养病人应严密检查胃腔残留量,避免 误吸的危险,通常需要每6小时后抽吸一次 腔残留量。 潴留量≤200ml,可维持原速度; 潴留量≤100ml增加输注速度20ml/hr; 残留量≥200ml,应暂时停止输注或降低输注速度。 肠内营养制剂的种类 要素饮食(成分型) 由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、维生素及矿物质与微量元素等组 成——不含高分子蛋白质,故不需要或较少需要消化,吸收较完全, 对消化道刺激小。 整蛋白配方饮食(非成分型) 所补充的氮是以完整的蛋白质形式提供——需要在肠道内经消化才 能吸收。 匀浆膳与混合奶(非成分型) 匀浆膳:根据病人热量与蛋白质的需要量,选择相应的肉、 蛋、 肝、面包、豆制品及水果、蔬菜等经加工混合匀浆化而制成的饮食— —营养成分全面,接*正常饮食,对肠道的消化吸收功能要求较高, 刺激较大。 混合奶:牛奶、豆浆、鸡蛋、奶糕、糖、植物油等加工而成,消化 道负担较匀浆膳小。 肠内营养的选择 肠内营养 成分型 非成分型 氨基酸型 短肽型 整蛋白型 *衡型 疾病适用型 *衡型 疾病适用型 *衡型 疾病适用型 氨基酸型肠内营养制剂 爱伦多 以氨基酸为氮源,可以直接吸收。通常可用于手术前 后病人的营养支援,用于消化道功能不全以及短肠病人, 肠道炎性病人,也可用于烧伤患者。 要素膳 要素膳含必需氨基酸、非必需氨基酸、电解质、维生 素、微量元素和少量脂肪等,在肠内占很小容积,通过肠 道直接吸收。可用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能、不 能摄取足量常规食物以满足机体营养需求的患者如代谢性 胃肠道功能*⑽V丶膊 ⒂涣蓟颊叩氖跚坝 持及内科疾病的营养缺乏症患者。 短肽型肠内营养制剂 百普素 适用于胃肠道消化吸收不良的肠内营养 支持,主要适应证是代谢性肠道功能紊乱、 危重疾病、营养不良患者的手术前喂养、 净化胃肠道等,可用于糖尿病患者。 整蛋白型肠内营养剂 安素 成分:蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生 素、矿物质。 能全力 成分:酪蛋白、植物油、麦芽糖糊精、矿 物质、维生素和微量元素、膳食纤维等。 瑞素 肠道准备及短期管饲营养配方



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